经媒体报道后，无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚对该医院涉嫌骗保的实名举报，终于有了实质性进展。9月23日，国家医保局专门派出飞行检查组进驻医院开展专项飞行检查。9月24日，无锡市医保局宣布，无锡虹桥医院骗保情况已基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院现已停止营业。从偶然发现问题病例，到实名向医保部门举报所在医院涉嫌恶意伪造病历，骗取医疗保险，是什么促使朱成刚做出举报自己供职医院的决定？事件受到全国关注后，他又承受了怎样的压力？9月28日，朱成刚对澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者介绍了举报前后的相关经过，以及自己的心路历程。一年前就曾举报骗保问题澎湃新闻：你是什么时候入职无锡虹桥医院的？又是什么时候开始发现医院有相关违规违法行为的？朱成刚：我从医已经30多年了，是2020年9月入职无锡虹桥医院的，今年已经是第四年了。入职后没…

无锡虹桥医院骗保事件持续受到社会公众的广泛关注。国家医保局飞行检查组全面进驻该院开展专项飞行检查已进入第六天。截至目前，相关调查结果尚未对外公布。9月28日，此次事件的举报人无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚独家向澎湃新闻（www.thepaper.cn）披露，公众关注的放射科影像学检查人工登记记录本其实并没有被销毁和藏匿，是放射影像科主任在调查组进驻前，为了排除内部干扰、保护证据而提前存放到其他地方了。“事发后，我们主任也去配合警方调查了。据我所知他已经向有关部门提供了人工登记记录本。”朱成刚告诉记者，此前他多次向无锡市有关部门举报无锡虹桥医院涉嫌骗保的情况，为了出示相关证据，他自己也保存有一份2023年4月份的CT人工检查记录本，一直被他存放在自己办公室的抽屉内。被主任转移的那份记录，时间跨度和涵盖的检查内容要更为全面。9月23日国家医保局派出的飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，…

83岁的芦老太去西安新城团圆口腔医院看下牙，8月定好方案，下颌拔牙做义齿，现场交了5000元。9月去做牙时由90岁老伴陪着，医院换了治疗方案，老太被全口拔牙种牙，能正常使用的6颗上牙也被一次拔光，满嘴只留下2颗智齿。团圆口腔称，医院不用通知家属，没有法律规定手术要子女签字。>>幸运还是陷阱？团圆口腔在小区摆摊，第二天去看牙全“中奖”，但须现场交钱胡女士父母家住陕西西安凤城一路，8月21日，看到西安新城团圆口腔医院在小区摆摊宣传，“事后想想，摆摊那人太像托儿了。”胡女士说，父亲90岁，母亲芦女士83岁，上牙还能使用，下牙还剩2颗，松动了想去重做下颌假牙，一咨询，“摆摊的孙某说，第二天医院刚好有优惠活动，让我们去医院。”8月22日，胡女士和父母来到团圆口腔医院，孙某车接车送。到了医院，“孙某带我们去抽奖，给了3张奖票。”胡女士说，连着三轮，三张奖票接连中奖，自己先中了一袋大米…

据国家医保局报道，大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同广西医保部门，对南宁、钦州等市开展飞行检查。检查发现，短期内多次住院的患者，病程记录前后矛盾。性别忽男忽女、患者签字笔迹前后不一；身高忽高忽矮，首次住院身高167厘米，再住院变成了152厘米；偏瘫肢体忽左忽右，某次住院是左侧，再次住院又是右侧，涉嫌虚假住院、虚假诊疗。这些问题导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。现将部分案例公布如下：国家医保局公布多起警示案例广西南宁市上林孝仁和中医医院。该院明码标价拉人住院，每拉1人住院奖励介绍费180元。一、涉嫌伪造病历文书欺诈骗保。如同一患者两次住院，病程记录中性别忽男忽女，病人签字笔迹前后不一；短期内三次住院的患者，病情记录两次是右侧偏瘫，一次是左侧偏瘫。二、无资质人员涉…

9月27日，国家医疗保障局召开新闻发布会，介绍“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度”有关情况。国家医疗保障局副局长颜清辉介绍，国家医保局充分借鉴吸收近20年来各地建立健全医保支付资格管理工作的经验，对定点医药机构相关责任人进行记分管理，医务人员要遵守诊疗规范。为了进一步推动管理办法落地实施，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局联合印发了指导意见，明确了管理目标、基本原则、记分标准和监督管理等关键内容，这是医保基金监管长效机制建设的标志性成果。颜清辉介绍，《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列的法律法规和政策都明确提出，监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效控制，并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格治理措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央的决策部署，积极加强与国家卫生健康…

9月27日，国家医疗保障局召开新闻发布会，介绍“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度”有关情况。国家医疗保障局副局长颜清辉介绍，今年以来，国家医保局采取了积极主动的措施，进一步加大医保基金监管的力度，不断拓展监管的深度。持续加大飞行检查的力度，今年以来国家的飞行检查已经覆盖了全国的所有省份，检查定点医药机构数量达到500家，查处涉嫌违规金额22.1亿元。通过大数据模型线索，专门的检查定点医疗机构数量已经达到了185家，查出涉嫌违规金额8.1亿元，查实欺诈骗保机构就有111家。今年1-8月，全国各级医保部门一共追回医保基金达136.6亿元。从这些数据上看，今年的医保基金监管工作可以说是加速度，我们更加注重监管的系统性、整体性和协同性，积极创新监管方式，着力建立健全医保基金监管全效机制。颜清辉表示，当前，医保基金监管形势还是比较复杂的。在医保基金的使用环节，类似像无锡虹桥医…

今天（27日），国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”，从而实现动态精细化管理。国家医保局有关负责人介绍，根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类：第一类是医院的相关人员，包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上的主要负责人。相关人员自然年度内记分达12分将终止医保支付资格在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违…

光明网评论员：近期，无锡虹桥医院骗保事件持续受到关注。目前该院已停业，法定代表人、院长等15名涉案人员也被公安机关依法采取刑事强制措施。与此同时，由江苏省医保局牵头的调查专班进驻昆山虹桥医院，重点调查该院有无类似无锡虹桥医院影像造假骗保的问题。据悉，这两家医院背后是同一个大股东和同一个法定代表人。昆山虹桥医院是否也存在类似无锡虹桥医院的骗保行为，的确值得调查。且不说两家医院背后有着同一个大股东和同一个法定代表人，就在不久前，该院的一些“不光彩”行为就已经引发舆论关注。8月初，网上曝出该院工作人员在医生微信群声称“这个月再单体低于7000，都滚蛋别做了”的舆情风波。8月底，昆山市卫健委发布通报称，该院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为，但没有正面回应是否存在“7000元最低消费”问题。本月初，该院因“未严格遵守诊疗相关…

近期，江苏无锡虹桥医院放射影像科医生实名举报该院病例造假，以骗取医保资金。9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻该院开展专项检查。同日，当地公安机关立案侦查，医院有关人员被控制。医院也因涉嫌欺诈骗保被解除医保服务协议。虹桥医院骗保一事之所以引发全国关注，是因为医保基金事关所有人利益。它是所有人的“救命钱”，不是不法分子眼中的“唐僧肉”！然而，一些不法分子欺诈骗保，态度之嚣张，手段之恶劣，触目惊心。拿这次曝光的无锡虹桥医院骗保事件来说。据举报医生提供的放射影像记录显示，72岁的杨某某、62岁的邱某某与25岁的叶某，三人的片子几乎一模一样。通过医院系统查询还能看到，有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查，而正常检查至少要花10到15分钟。媒体记者随机拨打20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的大多表示不是本人。就在今年4月2日…

针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。