江苏已建成医保反欺诈模型 覆盖45个场景 全流程闭环

4月7日,全省医保基金监管集中宣传月启动仪式暨“人工智能+”医保基金监管主题沙龙在南通举行。活动以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题,推动《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》落地落实,集中展示江苏省“人工智能+”医保基金监管创新成果。  作为全国反欺诈大数据应用试点省份,江苏已建成覆盖住院、门诊、药店、异地就医、重点药品耗材、血透、参保数据和生育津贴等45个场景的医保反欺诈模型,形成“事前提醒、事中审核、事后监管”全流程闭环智能监管体系。  江苏省医保局相关负责人表示,本次宣传月活动期间,全省各地将开展形式多样、内容丰富的宣传活动,通过案例警示教育、智能监管成果展示、政策法规宣讲等方式,推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识和法治环境,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。…

巡察故事丨唤醒“沉睡”的大楼

“这楼要是再闲着,我们这些老骨头还得在旧楼里挤来挤去,那可真叫人心塞。现在好啦,敞亮!”面对前来回访的兴安县委巡察组干部,正在溶江镇中心卫生院看病的刘大爷高兴地说道。  一年前,这栋楼还是另一番光景——自2020年主体完工后便大门紧锁“沉睡”四年多。事情的转机,始于去年2月该县县委巡察组的一次走访。  此前,巡察组进驻县卫生健康系统开展常规巡察,在溶江镇中心卫生院旧门诊楼走访时,候诊的群众纷纷反映:旧楼走廊狭窄,科室布局杂乱,就诊要来回跑;更让人揪心的是,由于空间有限,会增加交叉感染的风险。  巡察组意识到,这栋闲置楼不仅是资源浪费,更是关系到群众日常生活的重大民生问题。通过查阅资料、个别谈话、实地走访,巡察组精准把脉查找“病根”。经调查发现,新楼建设于2020年启动,但因资金缺口和管理协调不畅,主体完工后便陷入停滞。一边是旧楼不堪重负,一边是新楼闲置“吃灰”…

三部门印发指导意见 允许基层开具最长12周用药长处方

近日,国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》(以下简称《指导意见》),以“强基层、固基础、保基本”为核心,通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新,构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。《指导意见》提出,优化紧密型县域医共体总额付费政策,探索门诊慢性病按人头支付。将职工医保和居民医保支出总额统筹打包,实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖,推动县域医疗资源一体化整合。结余留用资金加大向基层倾斜,倒逼医共体将资源和服务下沉。加强按人头付费与家庭医生签约服务联动,鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队,从制度上引导基层医务人员主动做好慢病随访、用药指导、健康监测等服务。允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方,且明确长期处方不纳入次均费用考核,让基…

三部门印发指导意见 允许基层开具最长12周用药长处方

近日,国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》(以下简称《指导意见》),以“强基层、固基础、保基本”为核心,通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新,构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。《指导意见》提出,优化紧密型县域医共体总额付费政策,探索门诊慢性病按人头支付。将职工医保和居民医保支出总额统筹打包,实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖,推动县域医疗资源一体化整合。结余留用资金加大向基层倾斜,倒逼医共体将资源和服务下沉。加强按人头付费与家庭医生签约服务联动,鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队,从制度上引导基层医务人员主动做好慢病随访、用药指导、健康监测等服务。允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方,且明确长期处方不纳入次均费用考核,让基…

国家医保局:我国基本医保参保率巩固在95%,参保人数超13.3亿人

国家医保局16日发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》(以下简称《快报》),《快报》显示,截至2025年底,基本医疗保险参保人数达133068.14万人,同比增加406万人,参保率巩固在95%,医保基金运行平稳。截至2025年底,职工医保参保38856.07万人,居民医保参保94212.08万人,参保结构更加优化。2025年,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入35873.11亿元,总支出30009.38亿元。2025年享受门诊待遇72.15亿人次,同比增长25.51%。享受住院待遇2.78亿人次,同比减少3.40%。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次,减轻医疗费用负担1933.9亿元。2025年,长期护理保险参保人数达30854.44万人,享受待遇人数188.13万人。2025年,全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次,基金支付1620.05亿元,结算人次同比增长10.38%,基金支付…

群众期待·两会关注丨如何让跨省异地就医更便捷

来源:中央纪委国家监委网站  在外地工作时间较长,难免会异地就医,有时也会带父母到北上广的大医院看病。希望进一步优化医保报销,让跨省异地就医更加便捷。  ——某公司业务员小张  医疗保障是保障人民健康、减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。推进基本医疗保险跨省异地就医费用直接结算,是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。  近年来,为解决群众跨省异地就医中的急难愁盼问题,国家医保局会同相关部门推进跨省异地就医直接结算改革。从住院费用到普通门诊费用、再到门诊慢特病费用,跨省直接结算医疗费用范围不断扩大。数据显示,“十四五”期间,跨省异地就医直接结算服务超5亿人次,减少群众垫付超5500亿元。  在全国人大代表、湖南省岳阳市人民医院门诊部主任胡春莲看来,我国人口跨区域流动越来越频繁,异地就医需求不容忽视,虽然跨省异地就医直接结算改革持续推进…

群众期待·两会关注丨如何让跨省异地就医更便捷

来源:中央纪委国家监委网站  在外地工作时间较长,难免会异地就医,有时也会带父母到北上广的大医院看病。希望进一步优化医保报销,让跨省异地就医更加便捷。  ——某公司业务员小张  医疗保障是保障人民健康、减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。推进基本医疗保险跨省异地就医费用直接结算,是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。  近年来,为解决群众跨省异地就医中的急难愁盼问题,国家医保局会同相关部门推进跨省异地就医直接结算改革。从住院费用到普通门诊费用、再到门诊慢特病费用,跨省直接结算医疗费用范围不断扩大。数据显示,“十四五”期间,跨省异地就医直接结算服务超5亿人次,减少群众垫付超5500亿元。  在全国人大代表、湖南省岳阳市人民医院门诊部主任胡春莲看来,我国人口跨区域流动越来越频繁,异地就医需求不容忽视,虽然跨省异地就医直接结算改革持续推进…

新四军女战士张俊逝世,曾协助侦破日军间谍案

澎湃新闻记者从相关方面获悉,新四军女战士张俊同志,因病医治无效,于2026年3月4日在辽宁本溪逝世,享年98岁。张俊,女,1928年1月22日出生于江苏省淮安县,12岁参加革命,13岁入党。1940年2月在淮宝县干训班学习,1940年4月在淮南大众剧团8分团任团员、淮南艺术专科学校(新四军二师)学员。1941年1月参加中国共产党,2月在淮宝县胡桥区任妇救会主任,6月在淮宝县政府任文化教员、会计。张俊1942年5月在新四军四师抗大四分校学习,11月在淮宝县公安局做保卫工作。1943年1月任淮宝县岔河小学教员,12月在新四军四师卫生学校学习。1944月9月任新四军4师11旅(兼2分区)卫生部见习医务员,1945年6月在淮北军区独立5团工作,8月在淮北军区1分区卫生部工作,11月,在华中军区7分区工作,12月任华中野战军9纵卫生部医务员。张俊1948年2月在华东野战军2纵后方留守处工作,8月在华东军区后备兵团门诊室任副室长。1949年8月转业…

运动多久算有效?体重管理还有哪些科学方法?专家支招

来源:中央广播电视总台中国之声数据显示,全球超10亿人受肥胖困扰,预计2035年将有近40亿人超重或肥胖;肥胖每年导致数百万人过早死亡。这些数据意味着,肥胖不仅仅是部分人群的身材困扰,更是全球需要共同面对的公共健康挑战。管好自己的体重,是守住健康防线的关键。国家卫生健康委等部门正推动各级医疗卫生机构逐步设立体重管理相关门诊,构建专业化、规范化的体重管理服务体系。管好体重这件小事怎样撬动全民健康?科学防控肥胖,“管理体重”的全民行动究竟如何开展?在江苏省人民医院体重管理联合门诊,患者黄先生正在接受问诊,他已经陷入长期肥胖的困境多年,无效减重与体重反弹如同两座难以逾越的大山,令他不堪其扰。北京姑娘晓芳也曾困在肥胖里,她的体重最高时达到230斤,对健康的担忧促使她开始减重。王晓芳:通过各种各样的网红减重方法,每一次在反弹的时候就反弹到比上一次体重更重的重量,一直身体的…

藏在基层医保亏空里的秘密

文 | 辛颖 编 | 王小图/视觉中国或许很难想象,医生之间形成了拒收患者的默契:8岁以下孩子不看,60岁以上老人不看,38.5摄氏度以上发热病人不看,输液病人不看。这是2019年浙江省平阳县一些乡镇卫生院的现实。他们缺乏接诊患者的能力,哪怕一个小伤口的清创,也让患者到县医院去看;医生们也没有动力多收治患者,再努力每月工资就多几百元,30多个医生宁愿去争抢一个后勤岗的名额。当患者不再信任家门口的医生,蝴蝶效应越演越烈。糖尿病、高血压等慢病患者的并发症越来越多,本来每月花几十元服药就能控制的病情,演变到十几万元的住院手术。不到10%的患者因去县外住院,花掉了县里超45%的医保基金。于是,医疗服务网的漏洞越来越大。2022年,浙江省温州市平阳县医保金当期亏损超2000万元,这个窟窿所有医疗机构都要分担,患者、医生、医院、医保都成了输家。痛下决心启动系统性改革的平阳县,以负担最大的慢病管理为…