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4月7日，全省医保基金监管集中宣传月启动仪式暨“人工智能+”医保基金监管主题沙龙在南通举行。活动以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题，推动《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》落地落实，集中展示江苏省“人工智能+”医保基金监管创新成果。 作为全国反欺诈大数据应用试点省份，江苏已建成覆盖住院、门诊、药店、异地就医、重点药品耗材、血透、参保数据和生育津贴等45个场景的医保反欺诈模型，形成“事前提醒、事中审核、事后监管”全流程闭环智能监管体系。 江苏省医保局相关负责人表示，本次宣传月活动期间，全省各地将开展形式多样、内容丰富的宣传活动，通过案例警示教育、智能监管成果展示、政策法规宣讲等方式，推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识和法治环境，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。…
近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。《指导意见》提出，优化紧密型县域医共体总额付费政策，探索门诊慢性病按人头支付。将职工医保和居民医保支出总额统筹打包，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖，推动县域医疗资源一体化整合。结余留用资金加大向基层倾斜，倒逼医共体将资源和服务下沉。加强按人头付费与家庭医生签约服务联动，鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队，从制度上引导基层医务人员主动做好慢病随访、用药指导、健康监测等服务。允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，且明确长期处方不纳入次均费用考核，让基…
近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。《指导意见》提出，优化紧密型县域医共体总额付费政策，探索门诊慢性病按人头支付。将职工医保和居民医保支出总额统筹打包，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖，推动县域医疗资源一体化整合。结余留用资金加大向基层倾斜，倒逼医共体将资源和服务下沉。加强按人头付费与家庭医生签约服务联动，鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队，从制度上引导基层医务人员主动做好慢病随访、用药指导、健康监测等服务。允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，且明确长期处方不纳入次均费用考核，让基…
来源：中央纪委国家监委网站 在外地工作时间较长，难免会异地就医，有时也会带父母到北上广的大医院看病。希望进一步优化医保报销，让跨省异地就医更加便捷。 ——某公司业务员小张 医疗保障是保障人民健康、减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。推进基本医疗保险跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。 近年来，为解决群众跨省异地就医中的急难愁盼问题，国家医保局会同相关部门推进跨省异地就医直接结算改革。从住院费用到普通门诊费用、再到门诊慢特病费用，跨省直接结算医疗费用范围不断扩大。数据显示，“十四五”期间，跨省异地就医直接结算服务超5亿人次，减少群众垫付超5500亿元。 在全国人大代表、湖南省岳阳市人民医院门诊部主任胡春莲看来，我国人口跨区域流动越来越频繁，异地就医需求不容忽视，虽然跨省异地就医直接结算改革持续推进…
来源：中央纪委国家监委网站 在外地工作时间较长，难免会异地就医，有时也会带父母到北上广的大医院看病。希望进一步优化医保报销，让跨省异地就医更加便捷。 ——某公司业务员小张 医疗保障是保障人民健康、减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。推进基本医疗保险跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。 近年来，为解决群众跨省异地就医中的急难愁盼问题，国家医保局会同相关部门推进跨省异地就医直接结算改革。从住院费用到普通门诊费用、再到门诊慢特病费用，跨省直接结算医疗费用范围不断扩大。数据显示，“十四五”期间，跨省异地就医直接结算服务超5亿人次，减少群众垫付超5500亿元。 在全国人大代表、湖南省岳阳市人民医院门诊部主任胡春莲看来，我国人口跨区域流动越来越频繁，异地就医需求不容忽视，虽然跨省异地就医直接结算改革持续推进…
从毗邻地区入手推动医保互通，实践中不乏先例。十四届全国人大四次会议第二场“代表通道”上，全国人大代表、河北省衡水市医疗保障局局长顾雪，便用两个有温度的民生故事，生动讲述了京津冀就医“一卡通行”带给三地群众的获得感。 记者曾于去年5月赴重庆秀山、湖南花垣、贵州松桃三县，采访渝湘黔毗邻地区医保联动改革试点。根据协议，三方在政策允许范围内联动办理跨省参保、异地就医备案、跨省异地就医直接结算等服务，确保执行参保地规定的有关政策，不降低报销比例。在全国人大代表、重庆市人民政府参事戎蓉看来，该试点实现了优质医疗资源在三省市毗邻地区的有效共享，解决了群众异地就医的后顾之忧，“值得在更大范围内推广。” 全国政协委员、北京大学第一医院呼吸与危重症医学科教授王广发认为，我国人口规模巨大、城乡区域差距仍然较大，各地情况千差万别，省份之间甚至省域内各地区之间难免存在医保待…
当参保人员生病住院，医疗机构普遍要求患者全额缴纳住院押金，待出院后再将医保报销费用返还，这给患者及其家庭带来了较大经济负担。住院押金能取消吗？最近，对于内蒙古自治区政协委员的这一建议，自治区医疗保障局已作出答复。自治区医保局介绍，国家医保局成立后，在全国范围内开展医保标准化信息化建设，2022年建成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖的医保信息平台，在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。平台建成后，国家医保局深化推进平台应用，要求各地积极落实“三电子两支付”应用，目前医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转、医保电子结算凭证、医保移动支付均已建成并投入使用，信用支付目前国家局正在设计业务流程，同时支持各地自行组织开展信用支付试点。答复称，目前，呼和浩特市正在开展信用支付试点工作，信用支…
